A IMPORTÂNCIA DA MOBILIZAÇÃO PRECOCE NA REDUÇÃO DE CUSTOS E NA MELHORIA DA QUALIDADE DAS UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA

Geovane Rossone Reis, Anny Pires de Freitas Rossone, Thamyris Pereira Gloria Santos, Rosângela de Souza Nevez

Resumo


Introdução: Os custos relacionados a alta taxa de permanência de pacientes em leitos de UTI se tornaram um dos grandes problemas de saúde pública, e a intervenção com mobilização precoce pode causar redução importante desses gastos a partir de programas que visem redução da perda da força muscular e de ventilação mecânica prolongada. O declínio muscular proveniente do tempo de internação conduz a dependência funcional e leva a uma maior necessidade de cuidados após a alta, podendo causa aposentadoria por invalidez. Objetivo: Analisar e descrever as economias de escala provenientes do serviço de fisioterapia baseado em mobilização precoce nas unidades de terapia intensiva, assim como citar as melhorias nos indicadores de qualidade. Materiais e métodos: Pesquisa de caráter bibliográfico e de objetivo exploratório nas bases de dados eletrônicas Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Scientific Electronic Library Online (SciELO), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) e WHO Library Databasis (WHOLIS), por meio de artigos publicados entre 2000 e 2014. Discussão: A maioria dos trabalhos descreve altos custos relacionados ao excessivo uso de drogas e gases medicinais em terapia intensiva e grande benefício da mobilização precoce no que tange à redução do tempo de permanência e ao declínio funcional, o que também diminui a taxa de dependência e invalidez após a alta. Conclusão: Considerase que a fisioterapia é indissociável nas unidades de tratamento intensivo e, quando realizada de maneira eficaz por meio da mobilização de pacientes, reduz os custos hospitalares e contribui para a redução do tempo de permanência, gerando maior oferta de leitos vagos para a população e reduzindo os efeitos deletérios da imobilidade prolongada.


Referências


Japiassú AM, Cukier MS, Queiroz AGCM, Gondim CRN, Penna GLA, Almeida GF et al. Fatores preditores precoces de reinternação em unidade de terapia intensiva. Rev Bras Ter Intensiva. 2009; 21(4):353-358.

Feliciano VA, Albuquerque CG, Andrade FMD, Dantas CM, Lopez A, Ramos FF et al. A influência da mobilização precoce no tempo de internamento na Unidade de Terapia Intensiva. ASSOBRAFIR Ciência, Paraná, 2012 ago;3(2):31-42.

Lopes CR, Brandão CMA, Nozawa E, Auler Jr JOC. Benefícios da ventilação não-invasiva após extubação no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 2008;23(3):344-50.

Brasil. AMIB – Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Censo AMIB, 2009 acessado em 02 abril 2014. Disponível em .

Hutchings A, Durand MA, Grieve R, Harrison D, Rowan K, Green J et al. Evaluation of modernisation of adult critical care services in England: time series and cost effectiveness analysis. BMJ. 2009; 1-8.

Gosselink R, Bott J, Johnson M, Dean E, Nava S, Norrenberg M et al. physiotherapy for adultpatients with critical illness: recommendations of the European Respiratory Society and European Society of Intensive Cara Medicine Task Force on Physiotherapy for Critically ill Patients. Intensive Care Med 2008 Jul;34(7): 1188-99.

Flaatten H. Mental and physical disorders after ICU discharge. Curr Opin Crit Care. 2010 oct;16(5):510-5.

Afessa B, Keegan MT, Hubmayr RD, Naessens JM, Gajic O, Long KH et al. Evaluating the performance of an institution using an intensive care unit benchmark. Mayo Clin Proc. 2005 feb;80(2):174-80.

Alban RF, Nisim AA, Ho J, Nishi GK, Shabot MM. Readmission to surgical intensive care increases severity-adjusted patient mortality. J Trauma. 2006 may;60(5):1027-31.

Elliott M. Readmission to intensive care: a review of the literature. AustCrit Care. 2006 aug;19(3):96-104.

Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness: a systematic review. Intensive Care Med 2007 nov;33(11):1876-91.

Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Daily cost of an intensive care unit day: The contribution of mechanical ventilation. Crit Care Med 2005 jun; 33(6):1266–71.

Dasta JF, Kane-Gill SL, Penciana M, Shehabi Y, Bokesch PM, Wisemandle W et al. Cost-minimization analysis ofdexmedetomidine compared with midazolam for long-term sedation in the intensive care unit. Crit Care Med 2010 feb; 38(2): 497-503.

Balsanelli AP, Zanei SSSV, Whitaker IY. Relationships among nursing workload, illness severity, and the survival and length of stay of surgical patients in ICUs. Acta Paul Enferm 2006;19(1):16-20.

Almeida SM, Gama CS, Akamine N. Prevalence and classification of drug-drug interactions in intensive care patients. Einstein. 2007;5(4):347-51.

Cullen DJ, Sweitzer BJ, Bates DW, Burdick E, Edmondson A, Leape LL. Preventable adverse drug events in hospitalized patients: a comparative study of intensive care and general care units. Crit Care Med. 1997 aug;25(8):1289-97.

Machado FO, Silva FSP, Argente JS, Moritz RD. Laboratory exams necessity for patients admitted to an university hospital intensive care unity. Revista Brasileira de Terapia Intensiva 2006 outubro-dezembro;18(4):385-9.

Hermans G, de Jonghe B, Bruyninckx F, van den Berghe G. Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and criticalillness myopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21(1)

.

Winkelman C, Higgins PA, Chen YJK. Activity in the chronically critically ill. Dimens Crit Care Nurs, 2005;24(6):281-90.

Kress JP. Clinical trials of early mobilization of critically ill patients. Crit Care Med. 2009;37(10):442-7.

Martin LD, Bratton SL, Quint P, Mayock DE. Prospective documentation of sedative, analgesic and neuromuscular blocking agent use in infants and children in intensive care unit: a multicenter perspective. PediatrCrit Care Med 2001; 2(3):205-10.

Bartolomé SM, Cid JLH, Freddi N. Analgesia and sedation in children: practical approach for the most frequent situations. Jornal de pediatria. 2007; 83(2):71-82.

Moritz RD, Souza RL, Machado FO. Avaliação de um algoritmo para a adequação da Sedoanalgesia de pacientes internados em UTI e submetidos a ventilação mecânica. Revista Brasileira de terapia intensiva. 2005 outubro-dezembro;17(4):265-269.

Lino M.M, Silva SC. Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva: a história como explicação de uma prática. Rev. Nursing, 2001;4(41):25-29 .

Goldhill DR, BadacsonyiA ,Goldhill AA, Waldmann C. A prospective observational study of ICUpatient position and frequency of turning. Journal compilation The Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (Anaesteshia) 2008,63(5):509-515.

Ali NA, O’brien JM, Hoffmann SP, PhillpsG, Garland A, Finley JC et al. Midwest Critical Care Consortium: Acquired weakness, handgrip strength and mortality in critically illpatients. Am J RespirCrit Care Med 2008, 8(3):261-268.

Kortebein P, Ferrando A, Lombeida J, Wolfe R, Evans WJ. Effect of 10 days of bed rest on skeletal muscle in healthy older adults. JAMA 2007; 297(16):1772-1774.

Lightfoot A, Mcardle A, Griffiths RD. Muscle in defense. CritCare Med. 2009; 37(10):384-90.

Franca EÉT, Ferrari F,Fernandes P, Duarte A, Martinez BP, Cavalcanti R et al.Fisioterapia em pacientes críticos adultos: recomendações do Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Intensiva Brasileira. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, 2012; 24(1): 6-22.

Morris PE, Goad A, Thompson C, Taylor K, Harry B, Passmore L et al. Early intensive care mobility therapy in the treatment of acute respiratory failure. Crit Care Med. 2008;36(8):2238-43.

Bittner EA, Martyn JA, George E, Frontera WR, Eikermann M, Measurement of muscle strength in the intensive care unit. Crit Care Med. 2009; 37(10): 321-330.

Nedmann DM, Truong AD, Fan E. Technology to enhance physical rehabilitation of critically ill patients. Crit Care Med. 2009;37(15):436-41.

Jonghe BD, Sharshar T, Lefaucheur JP, Authier FJ, Durand-zaleski I, Boussarsar M et al. Paresis acquired in the intensive care unit: a prospective multicenter study. JAMA. 2002; 288(22): 2859-67.

Choi J, Tosata FJ, Hoffmann LA, Mobility interventions to improve outcomes in patients undergoing prolonged mechanical ventilation: a review of the literature. Biological Research for Nursing. Biol. Res. Nurs. 2008; 10(1); 21-33.

Ali NA, O'Brien JM Jr, Hoffmann SP, Phillips G, Garland A, Finley JC et al. Acquired weakness, andgrip strength, and mortality in critically ill patients. Am J Respir Crit Care med. 2008; 178(3): 326-8.

Stevens RD, Dowdy DW, Michaels RK, Mendez-Tellez PA, Pronovost PJ, Needham DM. Neuromuscular dysfunction acquired in critical illness. A systematic review. intensive care Med. 2007; 33(11): 1876-91.

Visser LH. Critical illness polyneuropathy and myopathy: clinical features, risk factors and prognosis. European journal of neurology. 2006; 13(11): 1203-12.

Montero JG, Amaya-Vilar R, Garcia-Garmendia JL, Madrazo-Osuna J, Ortiz-leyba C. Effect of critical illness plyneuropaty on the withdrawl from mechanical ventilation end the length of stay in septic patients. Crit Care med. 2005; 33(2): 349-54.

De Jonghe B, Bastuji-Garin S, Durand MC, Malissin I, Rodrigues P, Cerf C et al. respiratory weakenss is associated with limb weakenss end delayed weaning in critical illness. Crit Care Med. 2007; 35(9): 2007-15.

schaaf MVD, Beelen A, Vos R. Functional outcome in patients with critical illness polyneuropathy. Disabil. Rehabil. 2004; 26(20): 1189-97.

Silva APP, Maynard K, Cruz MR. Efeitos da fisioterapia motora em pacientes criticos: revisão de literatura. Rev. Bras. Ter. Intensive. 2010; 22(1): 85-91.

Needham DM. mobilizing patients in the intensive unit: improving neuromuscular weakness and physical function. JAMA. 2008; 300(14): 1685-90.

Winkelman C, Higgins PA, Chen YJ, Levine AD. Cytokines in chronically critically ill patients after activity and rest. Biol. Res. Nurs. 2007; 8(4): 261-71.

Schweickert WD, Pohlman MC, Pohlman AS, Nigros C, pawlik AJ, esbrook CL et al. Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomised controlled trial. The Lancet. 2009; 373(9678): 1874-82.

Legras A, Malvy D, Quinioux AI, Villers D, Bouachour G, Robert R et al. .Nosocomial infections: prospective survey of incidence in five French intensive care units. Intensive Care Med. 1998;24(10):1040-6.

Scott II RD. The direct medical costs of healthcare-associated infections in U.S. hospitals and the benefits of prevention. Atlanta. CDC. 2012; 1-13.

Chen, Y.Y. Chou YC, Chou P. Impact of nosocomial infection on cost of IIlness and length of stay inintensive care units. InfectionControland Hospital Epidemiology, 2005; 26(3) 281-287.

Medeiros EAS, Machado A, Ferraz AAB, Ferraz E, Arruda E, Nobre J et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Infectologia Para a Prevenção de Infecções Hospitalares. RevistaPráticaHospitalar. 2002; 22(4):31-43.

Lauria FN, Angeletti C. Impact of nosocomial infections on hospital care costs. Infection. 2003; 31(2) 35-43.

Pittet D. Infection control and quality health care in the new millenium. American JournalofInfectionControl.(ajic) 2005 33(5) 258-267.35.

Martins MA. Manual de infecção hospitalar: epidemiologia, prevenção e controle. Madsi 2001;16-26.

Sticca G. Nardi G, Franchi C, Fortugno SC, Venditti M, Orsi GB. Hospital infection prevention in an intensive care unit. Ann Ig. 2004; 16(2): 187-197.

Martins ST. Análise de custos da internação de pacientes de terapia intensiva com infecções causadas por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii multirressistentes. 2002. Tese (Doutorado em Ciências da Saúde)– Programa de Pós-Graduação, Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, 2002.

Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infants and children: dexmedetomidine versus midazolam. South Med J 2004; 97(5):451-5.

Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F et al. Dexmedetomidine vs. midazolam for sedation of critically ill patients: A randomized trial. JAMA 2009; 301(5):489–499.

Dasta JF, Kane-Gill SL, Pencina M, Shehabi Y, Bokesch PM, Wisemandle W et al. A cost-minimization analysis of dexmedetomidine compared with midazolam for long-term sedation in the intensive care unit. Crit Care Med. 2010 ; 38 (2): 1-7.

Fonseca NM, Oliveira CA. Effects of combined clonidina and 0.5% hyperbaric bupivacaine on spinal anesthesia. Rev Bras Anestesiol, 2001;51 (6):483-492.

Brasil. Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), disponível em: . acessado em: 07 de janeiro de 2014.

Brasil, ministério da saúde, portaria n. 1101/GM de 12 de junho de 2002. acessado em 7 de feverreiro de 2014

Herridge MS, Cheung AM, Tansey CM, Matte-Martyn A, Diaz-Granados N, Al-Saidi F et al. Canadian Critical Care Trials Group. Oneyear outcomes in survivors of the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2003;348(8):683-93.

Santos TR, Silva Junior WR, Franca ISX, cavalcante AL, Fernandes MGM. Perfil socioeconômico-demográfico do beneficiário do Instituto Nacional do Seguro Social aposentado por invalidez e suas causas, no Estado da Paraíba, no quinquênio 2007-2011. R. bras. Est. Pop. Rio de Janeiro, 2012 jul-dez; 29(2): 349-359.

BRASIL. Ministério da Previdência Social.Anuário Estatístico da Previdência Social –AEPS 2010. Disponível em: . Acessado em: 03 mai. 2014.

Martinez BP, Bispo AO, Duarte ACM, Neto MG. Declínio funcional em uma unidade de terapia Intensiva (UTI). Revista Inspirar movimento&saúde, Curitiba, 2013; 6(2):1-5.

Maramattom BV, Wijdicks EFM,. Acute neuromuscular weakness in the intensive care unit. CriticalCare Medicine. 2006; 34(11): 2835-41.

Schweickert WJ, Hall J. ICU-acquired weakness. Chest.2007; 131(5):1541-9.

Burtin C, Clerckx B, Robbeets C, Ferdinande P, Langer D, Troosters T et al.Early exercise in critically ill patients enhances short-term functional recovery. CriticalCare Medicine. 2009; 37(9):2499-505.

Borges VM, Oliveira LRC, Peixoto E, Carvalho NAA, Fisioterapia motora em pacientes adultos em terapia intensiva. Revista Brasileira de Terapia Intensiva, São Paulo, 2009; 21(4):446-452.

Mehta S, McCullagh I, Burry L – Current sedation practices: lessons learned from international surveys. Crit Care Clin, 2009; 25:471-488.


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